大阪大学歯学部准教授 野原 幹司先生日本は60%~80%、諸外国5%~15%誤嚥性肺炎でスクリーニング852本ヒット→N数・診断基準のまとめ58本ヒット→25本が診断基準(疑い例)を採用、嚥下機能検査を行った論文は5本
成人肺炎診療ガイドライン2017:感染症以外の肺炎・肺臓炎等は取り扱わない。
確実例
明らかな誤嚥が直接確認され、それに引き続き肺炎を発症した症例。
肺炎例で気道より誤嚥内容物が吸引などで確認された症例。
ほぼ確実例
嚥下障害を有し、肺炎の診断基準を満たす症例。
疑い症例
嚥下障害を来す疾患・病態を有し、肺炎の診断基準を満たす症例
意識障害、全身衰弱、長期臥床、脳血管障害、慢性神経疾患(認知症、PD)
医原性(チューブ留置、経腸栄養、頭頚部手術、鎮静薬、睡眠薬、抗コリン薬など口腔乾燥を来す薬剤)
誤嚥性肺臓炎の転帰(メンデルセンsyd. 胃酸)
12%は誤嚥後早期に死亡
62%は平均4.5日で急速に臨床的・画像的にも改善
26%では一旦改善するも、経過中に細菌性肺炎を合併(60%は死亡)
びまん性嚥下性細気管支炎(DAB)
食べた後ごろごろいう。たまに38度の熱。ちょろちょろ誤嚥する。
細菌性に移行するのが嫌なので口腔ケアを徹底
水分とろみつける(気管の抹消まで入り難い)
呼吸の訓練・咳払いの練習
DAB・誤嚥性肺臓炎は菌が暴れてないので比較的元気